Per l'equip de Clara
Notes SOAP, DAP i BIRP en psicologia: com triar el format adequat
SOAP, DAP i BIRP són tres maneres d’ordenar el registre d’una sessió. SOAP separa el relat, les observacions, la valoració clínica i el pla. DAP agrupa les dades abans de valorar-les. BIRP fa explícita la seqüència entre presentació, intervenció, resposta i pas següent.
La pregunta és quin format t’ajuda a escriure amb claredat i a reprendre el procés sense perdre matisos. Són contenidors organitzatius, no models clínics. No substitueixen la formulació o el criteri professional, ni garanteixen qualitat o compliment legal.
Què organitza una nota SOAP
SOAP divideix el registre en quatre parts:
- Subjectiu: allò que la persona explica sobre la seva experiència, els canvis i el context, amb l’atribució clara.
- Objectiu: observacions de la sessió i altres dades verificables. En psicoteràpia, “objectiu” no converteix una impressió en un fet.
- Avaluació: síntesi clínica provisional que relaciona les dades amb la formulació, el risc, els objectius i l’evolució.
- Pla: acords, seguiment, intervencions previstes i qüestions que convé revisar.
Aquesta separació permet revisar com passes de la informació a la interpretació, tot i que pot generar repeticions. Pots ampliar el format a la guia de notes SOAP en psicologia.
Què organitza una nota DAP
DAP concentra el registre en tres parts:
- Dades: combina el que la persona refereix, el que el professional observa i les intervencions rellevants de la sessió.
- Avaluació: interpreta clínicament aquestes dades i situa l’evolució, la resposta al treball i les hipòtesis que continuen obertes.
- Pla: concreta què es farà, s’observarà o es reprendrà.
DAP pot donar lloc a un registre més fluid i compacte. El principal risc és convertir les dades en una narració on queden barrejades les paraules de la persona, l’observació del terapeuta i la interpretació.
Què organitza una nota BIRP
BIRP segueix la seqüència del treball que s’ha produït a la sessió:
- Conducta o presentació: situació clínica rellevant, experiència referida i conducta observable.
- Intervenció: accions del professional amb una intenció terapèutica concreta.
- Resposta: manera com la persona respon a la intervenció, sense resumir-la en “bé” o “malament”.
- Pla: continuïtat acordada, seguiment i passos següents.
Connecta intervenció i resposta i evita llistes de tècniques sense registrar com hi ha respost la persona. Pot necessitar adaptació si la formulació o el canvi entre sessions no troben un lloc visible.
Una mateixa sessió escrita en SOAP, DAP i BIRP
Aquest exemple és sintètic. Una persona explica que evita parlar a les reunions per por d’equivocar-se. Aquesta setmana va fer una pregunta, tot i que després va repassar mentalment el que havia dit. El terapeuta explora la predicció de rebuig i practica amb la persona una frase breu per participar.
Exemple SOAP
S: La persona refereix ansietat i por de semblar poc competent a les reunions. Aquesta setmana va fer una pregunta, seguida de vergonya i revisió mental repetida.
O: Descriu la reunió amb més fluïdesa que en sessions anteriors i considera explicacions alternatives a la reacció dels companys.
A: Es manté l’anticipació d’una avaluació negativa. Participar malgrat l’ansietat podria indicar més tolerància, però continua la rumiació. Lectura pendent de contrastar.
P: Observar les prediccions abans i després de la propera reunió, assajar una aportació breu i revisar l’efecte de la rumiació a la sessió següent.
Exemple DAP
D: La persona refereix ansietat i por de semblar poc competent a les reunions. Va fer una pregunta, seguida de vergonya i rumiació. Descriu l’escena amb més detall que altres vegades. S’explora la predicció de rebuig i la persona assaja una frase breu per participar.
A: L’evitació continua present, però apareix una conducta diferent. Amb suport, considera interpretacions alternatives. La rumiació podria mantenir part del malestar.
P: Registrar prediccions i conseqüències percebudes, provar aquella frase si el context ho permet i reprendre la rumiació posterior.
Exemple BIRP
B: La persona explica ansietat i por d’equivocar-se a les reunions. Descriu una participació recent seguida de vergonya i rumiació.
I: S’explora la predicció de rebuig, es treballa la diferència entre possibilitat i certesa i es practica una frase breu per intervenir.
R: Identifica que tractava la predicció com un fet, formula una alternativa menys tancada i participa en l’assaig. Anticipa que continuarà notant ansietat.
P: Observar la predicció abans de la reunió següent, utilitzar la frase assajada si és adequat i revisar la resposta i la rumiació a la propera sessió.
El nucli clínic és semblant. Canvien el recorregut de lectura i el lloc de cada element.
Comparació entre SOAP, DAP i BIRP
| Format | Posa l’accent en | És útil quan | Pregunta de continuïtat | Si l’has d’adaptar | Cal vigilar |
|---|---|---|---|---|---|
| SOAP | Relat, observació, avaluació i pla | Necessites separar dades i valoració | Què canvia en la valoració i en el pas següent a partir del que s’ha referit i observat? | Afegeix a l’avaluació una línia sobre resposta o canvi si queda dispers | Repeticions, falsa objectivitat o conclusions massa tancades |
| DAP | Dades integrades, avaluació i pla | Busques una síntesi clínica compacta | Quines dades de la sessió modifiquen la comprensió del cas i què continua obert? | Indica dins de dades qui refereix, què observes i quina intervenció fas si es barregen les atribucions | No aclarir qui refereix, observa, intervé o infereix |
| BIRP | Presentació, intervenció i resposta | Vols revisar intervenció i resposta | Què s’ha provat, com hi ha respost la persona i què orienta aquesta resposta per a la propera sessió? | Afegeix una síntesi breu si la formulació o el canvi longitudinal no hi tenen lloc | Perdre context, hipòtesi o evolució entre sessions |
La qualitat depèn del contingut. Una nota de teràpia clínicament útil pot seguir qualsevol d’aquests formats o una estructura pròpia.
Per examinar SOAP amb més detall, compara l'exemple sobre ansietat i l'exemple sobre depressió. Mostren com una mateixa estructura canvia amb el material clínic en lloc de convertir-se en text automàtic.
Quan convé adaptar el format i quan convé canviar-lo
Sovint és preferible adaptar el format actual quan l’equip ja el coneix, respon als requisits del context i el problema és un buit concret. Una pregunta addicional sobre resposta, atribució o continuïtat pot resoldre’l sense trencar la lectura dels registres anteriors.
Canviar de format té més sentit quan la informació clínicament important queda fora de manera repetida, cal duplicar contingut perquè s’entengui o l’estructura no permet distingir fets, atribucions i hipòtesis ni després d’ajustar-la. Prova primer l’adaptació amb diversos registres anonimitzats o sintètics. Si respon millor a la pregunta de continuïtat sense afegir nous obstacles, probablement no cal canviar de contenidor.
Llista de comprovació per decidir
- Sé quin problema d’organització vull resoldre amb el format.
- Puc situar fets, atribucions, risc, protecció i incertesa.
- La plantilla conserva intervenció, resposta, continuïtat i pla quan són rellevants.
- El format encaixa amb la meva orientació terapèutica sense forçar el cas.
- He revisat els requisits de la consulta, el centre i la jurisdicció corresponent.
- Puc reprendre el procés a partir del registre sense dependre només de la memòria.
El format adequat fa visible el raonament clínic sense presentar-lo com una certesa tancada i sosté la continuïtat de la documentació clínica. Pot ser SOAP, DAP, BIRP o una adaptació coherent. L’estructura ha d’estar al servei del procés.
Clara pot ajudar-te a mantenir registres clars en el format que encaixi amb la teva pràctica, preservant el teu llenguatge terapèutic i el teu criteri clínic entre sessions.