Exemple de nota SOAP per a estrès laboral

En l'estrès laboral, la nota ha de separar el que depèn de la persona del que depèn de les seves condicions de treball, i registrar el malestar sense convertir termes com “burnout” en un diagnòstic. Si hi ha una baixa laboral, convé deixar clar qui la gestiona i quin paper té la psicoteràpia.

L'exemple següent és fictici i educatiu. No és una avaluació diagnòstica ni substitueix el criteri professional ni els requisits de documentació aplicables.

Exemple fictici de nota SOAP per a estrès laboral

Context: Quarta sessió, teràpia d'acceptació i compromís (ACT). Motiu de consulta: esgotament, irritabilitat i dificultats de concentració associats a una sobrecàrrega a la feina. La persona és de baixa des de fa tres setmanes; la baixa la gestiona el seu metge d'atenció primària.

Subjectiu: La persona refereix que dorm millor des de la baixa, unes set hores, però que diumenge a la nit, quan pensava que havia de tornar, “se li va tancar l'estómac” i no va poder dormir. Se sent culpable per estar de baixa i pensa que els companys la consideraran “feble”. Ha reprès la natació dos dies aquesta setmana. Identifica com el més important per a ella “fer bé la meva feina sense deixar de tenir vida”. Li preocupa la conversa amb el seu responsable sobre la reincorporació. Refereix que la càrrega de feina del seu equip continua igual.

Objectiu: Postura i ritme de parla més relaxats que a la primera sessió. S'emociona quan parla de la culpa. Participa en un exercici de defusió (“estic tenint el pensament que soc feble”) i refereix que el pensament “perd força” quan el formula així.

Avaluació: Millora del descans i recuperació d'activitats d'autocura durant la baixa. La fusió amb pensaments d'insuficiència i la culpa són ara el principal obstacle, juntament amb l'anticipació de la reincorporació. Segons refereix, les condicions laborals que van precipitar el malestar no han canviat, per la qual cosa la tornada requereix preparar límits concrets. Els valors identificats ofereixen una direcció per a aquest treball.

Pla: Practicar la defusió amb els pensaments de “ser feble” quan apareguin, anotant la situació. Escriure tres límits concrets que vulgui plantejar al seu responsable i assajar-los a la propera sessió. Mantenir la natació. Si la persona ho sol·licita, valorar un informe psicològic sobre el procés per al seu metge, i acordar-ne el contingut amb ella.

Per què està escrit així

La nota no fa servir “burnout” com a diagnòstic. A la CIM-11, la síndrome d'esgotament professional es descriu com un fenomen lligat a la feina i no com una malaltia, així que és més útil descriure el malestar i el funcionament.

La baixa apareix atribuïda a qui la gestiona. La psicoteràpia pot aportar un informe quan se sol·liciti, però la incapacitat temporal per contingència comuna l'emet i la controla el metge del servei públic de salut.

Els pensaments es registren com a pensaments (“pensa que la consideraran feble”) i no com a fets sobre l'entorn laboral.

L'avaluació distingeix el que depèn de la persona i el que depèn de les condicions de treball, sense atribuir tot el malestar a una sola part. Aquesta distinció orienta el pla: treballar la relació amb els pensaments i, alhora, preparar límits concrets.

La mateixa sessió com a nota d'evolució

Quarta sessió d'ACT. De baixa des de fa tres setmanes, gestionada pel seu metge. Millora del son i retorn a la natació. Culpa per la baixa i pensaments de ser “feble”, amb bona resposta a la defusió a la sessió. Ansietat anticipatòria davant la reincorporació; segons refereix, les condicions de treball no han canviat. Valor identificat: fer bé la seva feina sense renunciar a la vida personal. S'acorda preparar tres límits per parlar amb el seu responsable.

Preguntes per revisar la nota

• La nota descriu el malestar i el funcionament sense fer servir “burnout” com a diagnòstic?
• Queda clar qui gestiona la baixa i quin paper té la psicoteràpia?
• Els pensaments de la persona es registren com a pensaments i no com a fets?
• Es distingeixen els factors personals de les condicions laborals?
• Si es prepara un informe, hi consta que la persona l'ha sol·licitat i n'ha acordat el contingut?

Consulta la guia de notes SOAP i la guia de notes d'evolució psicològica. També pots comparar aquest cas amb l'exemple per a insomni o l'exemple per a ansietat.

Clara prepara un esborrany editable a partir de la sessió, en el llenguatge de l'orientació de cada professional. El terapeuta revisa l'avaluació i el pla abans d'incorporar-lo al registre. Consulta les notes clíniques amb IA.