Exemple de nota SOAP per a teràpia de parella

En teràpia de parella, la nota recull el relat de dues persones que sovint veuen el mateix de manera diferent. Per això cada afirmació ha d'anar atribuïda a qui la fa, i l'avaluació ha de descriure la interacció sense adoptar la perspectiva d'una de les parts.

L'exemple següent és fictici i educatiu. No és una avaluació de la relació ni una avaluació del risc, i no substitueix el criteri professional ni els requisits de documentació aplicables.

Exemple fictici de nota SOAP per a teràpia de parella

Context: Setena sessió conjunta, enfocament sistèmic. Motiu de consulta: discussions freqüents i distanciament des del naixement del segon fill. A la nota es fan servir les inicials fictícies M. i J.

Subjectiu: M. refereix que les discussions han baixat de gairebé diàries a dues aquesta setmana, totes dues sobre el repartiment de les tasques del vespre. Diu que se sent “sola amb tot” quan J. es queda amb el mòbil. J. explica que es retira quan la conversa puja de to perquè “qualsevol cosa que digui ho empitjorarà”. Tots dos expliquen que diumenge van fer un passeig sense els nens i ho descriuen com el millor moment de la setmana.

Objectiu: Arriben junts i s'asseuen als extrems del sofà. Quan parlen del repartiment de tasques, M. alça el to i J. respon amb monosíl·labs i mira a terra; la seqüència es repeteix dues vegades. Quan se'ls demana que descriguin el que acaba de passar, tots dos identifiquen el patró. J. aconsegueix dir que se sent criticat sense retirar-se de la conversa.

Avaluació: Es manté el cicle de demanda i retirada descrit a la formulació: com més insisteix M., més es retira J., i com més es retira J., més insisteix M. Tots dos comencen a observar el cicle des de fora, cosa que obre marge per canviar-lo. La sobrecàrrega de la criança de dos fills petits intensifica el patró. El passeig de diumenge mostra recursos de la parella per connectar quan baixa l'exigència.

Pla: Fer servir el senyal acordat per fer una pausa d'almenys vint minuts quan notin que comença el cicle, i reprendre després la conversa. Acordar entre tots dos un repartiment concret de les tasques nocturnes. Mantenir un moment setmanal sense els nens. A la propera sessió, revisar com ha funcionat la pausa.

Per què està escrit així

Cada afirmació de l'apartat subjectiu s'atribueix a qui la va dir. En teràpia de parella, una frase sense atribució es pot llegir com un fet o com la versió d'una sola part.

L'avaluació descriu un patró circular i no assenyala cap persona responsable. Frases com “J. no s'implica” o “M. és exigent” adopten la mirada d'una de les parts i no ajuden a intervenir.

El que s'observa és sobretot la interacció a la sessió. En aquest format, és la informació més valuosa, perquè mostra el cicle en directe i no només el relat de cadascú.

Les inicials són fictícies. Al teu registre, decideix segons el teu context i les teves obligacions com identificar cada membre i com organitzar la documentació quan hi participen dues persones, tenint en compte l'accés de cadascuna a la informació.

La mateixa sessió com a nota d'evolució

Setena sessió conjunta. Discussions reduïdes a dues aquesta setmana, centrades en les tasques nocturnes. A la sessió apareix dues vegades el cicle de demanda (M.) i retirada (J.), que tots dos identifiquen quan se'ls demana. J. expressa que se sent criticat sense retirar-se. Passeig sense els nens valorat per tots dos com a positiu. S'acorden un senyal de pausa, un repartiment concret de les tasques nocturnes i un moment setmanal sense els nens.

Preguntes per revisar la nota

• Cada relat està atribuït a la persona que l'aporta?
• L'avaluació descriu la interacció sense prendre partit?
• Es registren els recursos de la parella a més de les dificultats?
• Si hi ha indicis de violència, control o por en la relació, hi consta com s'han explorat, també per separat, i què s'ha decidit?
• Queda clar com es gestiona la informació compartida en sessions individuals?

Consulta la guia de notes SOAP i la guia de notes d'evolució psicològica. També pots veure exemples de notes amb infants i amb adolescents, on també hi participen diverses persones.

Clara prepara un esborrany editable a partir de la sessió i separa les intervencions de cada participant. El professional revisa l'atribució i l'avaluació abans d'incorporar-lo al registre. Consulta les notes clíniques amb IA.