Ejemplo de nota SOAP en psicología infantil

En psicología infantil, la información llega por varios canales: lo que cuentan la familia y el colegio, lo que expresa el propio niño y lo que se observa en el juego. La nota tiene que dejar claro de dónde viene cada dato y repartir el plan entre lo que se hace en sesión y lo que hace la familia en casa.

El ejemplo siguiente es ficticio y educativo. No es una evaluación diagnóstica ni sustituye el criterio profesional ni los requisitos de documentación aplicables.

Ejemplo ficticio de nota SOAP en psicología infantil

Contexto: Sexta sesión con un niño de 8 años (inicial ficticia: L.). Motivo de consulta: miedo a separarse de sus padres al entrar al colegio y al dormir solo. La madre participa los primeros quince minutos y L. el resto de la sesión. Enfoque cognitivo-conductual con apoyo del juego.

Subjetivo: La madre refiere que L. ha entrado al colegio sin llorar cuatro de los cinco días, frente a uno de cinco hace un mes. Sigue pidiendo dormir en la cama de los padres casi todas las noches. Según la madre, la tutora le ha comentado que en clase participa y juega con otros niños. L. explica, con ayuda del termómetro del miedo, que el momento más difícil es “cuando mamá se da la vuelta” y lo puntúa con un 4 de 5. Dice que el lunes “fue valiente” y que quiere ganar la pegatina de la tabla de retos.

Objetivo: Se queda en la consulta sin dificultad cuando la madre sale a la sala de espera. Utiliza el termómetro del miedo por iniciativa propia. En el juego con muñecos representa una despedida en la que el muñeco “se pone triste pero luego juega”.

Valoración: Mejora clara en la separación al entrar al colegio, con apoyo de la tabla de retos y de la rutina de despedida acordada con la familia. El miedo nocturno se mantiene y se sigue resolviendo con la evitación (dormir con los padres), lo que probablemente contribuye a mantenerlo. La información transmitida por la tutora sugiere que la dificultad se concentra en los momentos de separación. En el juego, L. puede representar el malestar y su resolución.

Plan: Con la familia: introducir un plan gradual para que L. duerma en su habitación, empezando con la madre sentada junto a la cama hasta que se duerma, e incluirlo en la tabla de retos. Mantener la despedida breve en el colegio. Con L.: seguir usando el termómetro del miedo y preparar un cuento sobre “la noche valiente” en la próxima sesión.

Por qué está escrito así

Cada fuente aparece separada: lo que cuenta la madre, lo que transmite de la tutora y lo que expresa L. con sus propias palabras.

La información del colegio se atribuye como lo que es: un comentario que llega a través de la madre, no una observación directa ni un informe escolar. Si más adelante se recibe información del centro educativo, conviene registrarla con su fuente y su fecha.

El juego se describe por lo que ocurre, sin interpretaciones que el material no sostiene. La valoración solo recoge lo que el juego permite afirmar.

El plan distingue lo que hará la familia en casa y lo que se trabajará con el niño, porque en infancia buena parte del cambio ocurre fuera de la consulta.

Antes de empezar, debe constar el consentimiento de quienes ejercen la patria potestad. En la atención psicológica a menores suele requerirse el de ambos progenitores, también si están separados, salvo resolución judicial o excepciones previstas en la ley. La guía sobre consentimiento con menores explica los casos más habituales.

La misma sesión como nota de evolución

Sexta sesión, con la madre al inicio. Entrada al colegio sin llanto cuatro de cinco días (uno de cinco hace un mes). Mantiene el colecho casi diario. Según la madre, la tutora comenta que en clase participa y juega con otros niños. L. sitúa el momento más difícil en la despedida (4 de 5 en el termómetro del miedo) y representa en el juego una despedida con resolución. Se acuerda un plan gradual para dormir en su habitación, incluido en la tabla de retos.

Preguntas para revisar la nota

• ¿Se distingue lo que aporta cada fuente: el niño, la familia y el colegio?
• ¿Las observaciones del juego se describen sin sobreinterpretarlas?
• ¿El plan concreta qué hace la familia y qué se trabaja en sesión?
• ¿Consta el consentimiento de los progenitores o tutores, según corresponda?
• ¿El lenguaje es respetuoso con el niño y con la familia?

Consulta la guía de notas SOAP y la guía de notas de evolución psicológica. También puedes ver el ejemplo de nota con adolescentes o el ejemplo para terapia de pareja.

Clara prepara un borrador editable a partir de la sesión y distingue lo que aporta cada participante. El profesional revisa las fuentes, la valoración y el plan antes de incorporarlo al registro. Consulta las notas clínicas con IA.